原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿
近来，两类降胆固醇的“神针”很受关注：一类叫做“PCSK-9抑制剂”，主要有依洛尤单抗和阿利西尤单抗。这两种药每2-4周注射一次，就可以发挥强大的降胆固醇作用。另一种药物叫做英克司兰，每半年打一针就可以平稳有效的降低胆固醇水平。这两类药的安全性都很好，除了少数人在注射部位有些反应外，很少有其他副作用。
这两类药物的价格都很贵，但依洛尤单抗和阿利西尤单抗已于2021年底经过国谈大幅度降价并进入国家医保目录，所以个人负担的费用很少了。目前英克司兰还未进入医保目录，个人负担的费用较为昂贵。
这两类降胆固醇的针剂在我国获批应用后，常有人问，我不想天天吃他汀等降脂药，我打针行不行？以下就谈谈我的看法——
首先，从降胆固醇效果来看，无论依洛尤单抗、阿利西尤单抗还是英克司兰，其降胆固醇效果都没的说，都很强。鉴于胆固醇增高是导致心脑血管病的核心因素，所以无论用口服药还是注射药，只要能把胆固醇安全而显著的降下来，就能够降低心脑血管事件的风险。从这个角度来看，吃他汀或者打针都可以。
其次，从治疗费用来说，已有多种他汀进入集采，已经是白菜价（实际上比白菜还便宜很多），个人负担的费用非常少，肯定更实惠、更廉价。在此方面，吃他汀比打降胆固醇针更具优势。
第三，从疗效看，与常规剂量的他汀相比，打降胆固醇针的降胆固醇幅度要更强。常规剂量他汀降低胆固醇的幅度一般在30%—50%，而打降胆固醇针可以使胆固醇降低50%以上，所以打针更具优势。
第四，从副作用来说，吃他汀过程中少数人可能会发生肝脏、肌肉的不良反应，并且血糖可能轻度升高，而降胆固醇针一般不具有这些副作用。
第五，从用药方便性来说，吃药比较方便，但需要天天吃；打针比较麻烦，但每2-4周打一次甚至半年打一次就行。各有优缺点吧。
第六，由于单独使用他汀的降胆固醇效果略弱，所以一些胆固醇升高显著的患者，单独应用他汀不能满意控制胆固醇，此时需要加用其他药物联合治疗（例如依折麦布、海博麦布），这样的话其治疗费用会相应增高。
看到这里，很多读者会觉得答案已经有了——与口服他汀相比，似乎打降胆固醇针更占优。
然而，从医生的角度，这个问题并没那么简单：医生制定治疗决策要看证据。从证据层面，口服他汀更充分。所以医生们多会主张先吃他汀，如果胆固醇不能达标则加依折麦布或海博麦布，仍不达标就在此基础上打针降胆固醇。
当然，有的人用他汀确实有副作用而无法耐受，医生也会直接建议他打针。
看似很简单的事儿，也许让我讲糊涂了。其实作为非专业人士不必纠结这些，最简单的方法就是听医生的，医生会全面考量并做出最合理的治疗建议的。
原标题：《半个月打一次的降胆固醇“神针”，谁应该用？半年打一次的针呢？》
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